به گزارش خبرگزاری سیلاد ؛ محمد جعفری مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان در جمع خبرنگاران، با اشاره به اینکه بیمه سلامت استان کرمان با بیش از ۴۰ موسسه درمانی طرف قرارداد است، گفت : ۶۹ عنوان بیماری خاص و صعبالعلاج به صورت رایگان تحت پوشش بیمه قرار دارد.
وی افزود : قریب به یک میلیون و ۹۰۰ هزار نفر در استان کرمان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.
جعفری بیان کرد : نزدیک به ۷۰۰۰ میلیارد تومان تعهد بیمه بابت خدمات سلامت بیمهشدگان به مراکز درمانی استان در سال گذشته بوده است.
وی بیان کرد: همه خدمات بیمهگری غیرحضوری است و هر کس بخواهد بیمه شود و بیمهنامهاش را تمدید کند، نیاز به مراجعه حضوری ندارد. افراد میتوانند از طریق پیامرسان «بله»، سرچ در اینترنت، پنل شهروندی بیمه، مراجعه به کافی نتها و دفاتر پیشخوان، سامانه شبانهروزی ۱۶۶۶ درخواست پوشش بیمه خود را بیمه کنند.
جعفری گفت: در استان کرمان اما شماره موبایل ویژهای اختصاص یافته (۰۹۱۳۷۱۳۸۴۸۶) و هر کس در بیمارستان باشد و پوشش بیمه نداشته باشد، برای بیمه شدن به این شماره پیامک بدهد و کد ملیاش را بنویسد، همکاران ما با او تماس گرفته و کارش را انجام میدهند.
وی در ادامه در موردصندوق حمایت از بیماران صعبالعلاج، اعلام کرد: بسته بیماران سرطانی ۱۲۰ خدمت را شامل میشود که با فرانشیز صفر در مراکز دولتی و تا ۸۰ درصد طبق تعرفه خصوصی محاسبه میشود. ضمن اینکه برخی موارد را به صورت خسارت متفرقه صعبالعلاج طبق ضوابط به بیمار برمی گردانیم.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان گفت: داروها به طور متوسط تا ۹۰ درصد برای صعبالعلاجها پوشش داده میشود و برخی موارد ۱۰۰ درصد پرداختی به بیمار داریم. البته باید این بیماران حتما در سامانه نشاندار شده باشند. بیمه سلامت ماهیانه بابت دارو ۱۴۰ میلیارد تومان به داروخانههای استان کرمان پرداخت میکند.
وی در ادامه با اشاره به تداوم پوشش بیمهای خانوارها در سال ۱۴۰۵ گفت: قبلا پوشش بیمهای ساکنان شهرهای بالای ۲۰ هزار نفر براساس ارزیابی وُسع بود و از مردادماه امسال این امر برای شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر و روستاها نیز اتفاق افتاده و بیمهشدگان به میزان وسع باید در پرداخت حق بیمه سهیم شوند.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان بیان کرد: پوشش بیمهای پنج دهک اول همچنان رایگان است. دهک ۶ باید ۴۰ درصد حق بیمه و دهک هفت ۵۰ درصد حق بیمه و دهک ۱۰ کامل بپردازند.
وی یادآور شد: ۲۰ درصد از بیمهشدگان روستایی استان کرمان دهک پنج به بالا هستند و مشمول بیمهپردازی میشوند.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان در ادامه با اشاره به پرداخت مطالبات موسسات درمانی طرف قرارداد اظهار کرد: در سال ۱۴۰۵ تلاش کردهایم هر ماه ۶۰ درصد مطالبات موسسات طرف قرارداد در همه بخشها را به صورت علیالحساب پرداخت کنیم.
وی با اشاره به نقش رسانهها در ارتقای فرهنگ بیمه و سلامت جامعه گفت: رسانهها نقش مهمی در پیشگیری از بیماریها و افزایش آگاهی مردم نسبت به فواید بیمه شدن دارند و وظیفه ما این است که همه مردم را به بیمه شدن، بهویژه بیمه درمان، تشویق کنیم.
جعفری اجرای طرحهای جدید بیمهای را در راستای عدالت اجتماعی دانست و بیان کرد : هدف اصلی این طرحها این است که مردم از خدمات درمانی مناسب بهرهمند شوند و پرداخت هزینههای اضافی از سوی مردم در نظام سلامت کاهش پیدا کند.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان با اشاره به اجرای نظام ارجاع گفت: نظام ارجاع برای روستاییان الزامی است و روستاییان باید توجه داشته باشند که مراجعه به پزشک خانواده و استفاده از نظام ارجاع، هم موجب ارتقای کیفیت خدمات درمانی و هم کاهش هزینههای درمان آنها میشود.
وی افزود: در قالب نظام ارجاع، بیمار در سطح اول خدمات سلامت توسط پزشک خانواده مورد بررسی قرار میگیرد و در صورت نیاز، برای دریافت خدمات تخصصی و فوقتخصصی به سطوح بالاتر ارجاع داده میشود.
جعفری با بیان اینکه نظام ارجاع در شهرها نیز از ابتدای مردادماه برقرار شده است، گفت: در حال حاضر این طرح در پنج شهرستان سیرجان، رفسنجان، بم، بردسیر و جیرفت در حال اجرا است و در ادامه به سایر شهرهای استان نیز تعمیم داده خواهد شد. بیمارانی که پزشک خانواده خود را انتخاب میکنند، میتوانند در چهار نوبت به صورت رایگان به پزشک مراجعه کنند و بیمار فقط ۱۵ درصد هزینه دارو را پرداخت میکند.
وی با اشاره به اهداف اجرای برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع افزود: بهرهمندی یکسان همه افراد جامعه از سرانه سلامت و اجرای اصل عدالت در سلامت، حذف پرداخت هزینههای اضافی توسط مردم، انجام معاینات دورهای و پیگیری وضعیت سلامت افراد جامعه توسط پزشکان خانواده و ثبت سوابق بیماری در پرونده الکترونیک از مهمترین اهداف این برنامه است.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان گفت: در این نظام، محوریت امور بر ارجاع بین سطوح اول تا سوم خدمات سلامت است. این برنامه به صورت پلکانی تعریف شده و لازم است بیمار در ابتدا در سطح اول تشکیل پرونده دهد و در صورت نیاز، از طریق پزشک خانواده به مراکز تخصصی و فوقتخصصی ارجاع شود.
وی افزود: دسترسی سریع و آسان مردم به خدمات سطح اول نظام سلامت، بهبود و ارتقای نظام ارائه خدمات بهداشتی و درمانی و پاسخگویی به نیازهای جدید مردم از دیگر اهداف اجرای این برنامه به شمار میرود.
